紙の検針票発行申込フォーム

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こちらは紙の検針票発行申込フォームです。
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弊社では、環境保全の取り組みの一環として、毎月投函しておりました紙媒体による「検針票（ガス料金のお知らせ）」の発行を2025年6月末をもって終了いたします。
2025年7月以降も紙の検針票の発行をご希望される場合には、下記【注意事項】をお読みの上、フォームよりお申込みをお願いいたします。（発行手数料110円/月（税込）をお支払いいただきます。）

連絡先を入力ください

必須お客様番号（18桁）	番号 ※ハイフンなしでご入力ください。　例：1234-567-8912345-6789 （「ガス料金のお知らせハガキ」や「お客さまへのお知らせ（通知書）」等に記載のお客様番号）　→123456789123456789
必須ガス契約者氏名（漢字）
必須ガス契約者氏名（かな）
必須送付先住所	検針票の送付先をお選びください。以下のいずれかにチェックを入れてください。 ※その他の住所への送付は承っておりません。ガスをご利用中の住所に送付を希望する現在、請求書を送付している住所に送付を希望する
必須電話番号1（半角）	※日中ご連絡がとれるお電話番号をご入力ください。
任意電話番号2（半角）
必須メールアドレス

【注意事項】

2025年6月末までに紙の検針票有料発行のお申込みをいただいた場合は、2025年7月検針分から紙の検針票をお届けします。2025年7月1日以降にお申込みいただいた場合は、お申込みを当社が承諾し、手続きが完了した日以降に到来する検針日の検針分より発行します。紙の検針票は検針の確定後速やかに発送または投函します。
1つの契約につき、紙の検針票を月に1通発行します。発行手数料は1つの契約につき月額110円（税込）です。
発行手数料は、対象のガスの契約にて選択いただいたお支払方法で、ガス料金のお支払いと同時にお支払いいただきます。
紙の検針票有料発行の申込みの撤回もしくは解約をされる場合、お電話にてお申し出ください。登録の都合上、撤回もしくは解約手続きには数日かかる場合がございますのでご了承ください。
上記の郵送先にて紙の検針票のお届けができない状態が続いた等の事由により紙の検針票の受領の見込みがないと判断した場合には、検針票の郵送を終了させていただく場合があります。郵送先が変更となった場合には、速やかに変更のご連絡をお願いいたします。
紙の検針票は、発行後はお客さま都合による返品はいたしません。

必須お客様番号（18桁）	番号 ※ハイフンなしでご入力ください。　例：1234-567-8912345-6789 （「ガス料金のお知らせハガキ」や「お客さまへのお知らせ（通知書）」等に記載のお客様番号）　→123456789123456789
必須ガス契約者氏名（漢字）
必須ガス契約者氏名（かな）
必須送付先住所	検針票の送付先をお選びください。以下のいずれかにチェックを入れてください。 ※その他の住所への送付は承っておりません。ガスをご利用中の住所に送付を希望する現在、請求書を送付している住所に送付を希望する
必須電話番号1（半角）	※日中ご連絡がとれるお電話番号をご入力ください。
任意電話番号2（半角）
必須メールアドレス

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